علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، روز شنبه در مراسم گرامیداشت روز خبرنگار با تشریح آخرین وضعیت خدمات بیمهای در این استان، از چالشهای ناشی از رشد هزینههای درمان سخن گفت. به گفته وی، گرانی خدمات درمانی و بیمارستانی باعث شده است زمان پرداخت هزینه درمان بیمهشدگان به مراکز طرف قرارداد طولانیتر از گذشته شود.
دلیل اصلی تأخیر در پرداخت مطالبات
اصغرزاده با اشاره به افزایش هزینههای درمان و تأثیر آن بر مطالبات مؤسسات طرف قرارداد اظهار کرد: افزایش هزینهها به هر دلیلی، چه بهواسطه درخواستهای بیماران و چه در مواردی بر اثر القای خدمات از سوی برخی مؤسسات، میتواند بدهیها را افزایش دهد و تأخیر در پرداخت مطالبات را رقم بزند.
وی افزود: با این حال، مؤسسات طرف قرارداد حتی در شرایط دشوار نیز همکاری مناسبی با بیمه سلامت داشتهاند و این همکاری نوعی ایثار واقعی برای تداوم خدمترسانی به مردم بوده است. امیدواریم با ایجاد راهکارهای مناسب، در پرداخت مطالبات عملکرد بهتری داشته باشیم و بیش از این شرمنده مردم و مراکز ارائهدهنده خدمات نشویم.
خدماترسانی در دوران جنگ و شرایط بحرانی
مدیرکل بیمه سلامت البرز با یادآوری اقدامات این مجموعه در دوران جنگ و شرایط بحرانی گفت: در آن ایام بخش قابل توجهی از کارکنان بیمه سلامت، بهویژه نیروهای حوزههای فنی، دارویی و بیمارستانی، تا نیمههای شب درگیر ارائه خدمت بودند و فعالیتها محدود به ساعات اداری نبود.
وی ادامه داد: با ایجاد شیفتهای عصر و شب و هماهنگی با بیمارستانها و داروخانهها، تلاش کردیم حتی در مراکز پرتردد نیز خدمات بیمهای بدون وقفه ارائه شود و در صورت بروز هرگونه مشکل، نیروهای مربوطه بهسرعت به محل اعزام میشدند.
اصغرزاده همچنین به خدمات دارویی غیرحضوری در دوران جنگ اشاره کرد و گفت: در آن دوره حدود ۱۵ هزار نفر بدون مراجعه حضوری و از طریق تأیید داروی غیرحضوری از خدمات بیمه سلامت بهرهمند شدند.
پوشش بیمهای ۹۱۳ هزار نفر در البرز
وی درباره وضعیت پوشش بیمهای در استان البرز گفت: حدود ۹۱۳ هزار نفر در این استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این سازمان علاوه بر بیمهشدگان عادی، اقشار مختلفی از جمله مددجویان بهزیستی، کمیته امداد، ایثارگران، اتباع، زندانیان و طلاب را نیز تحت پوشش دارد.
به گفته اصغرزاده، بخش قابل توجهی از این افراد در دهکهای یک تا پنج قرار دارند و بهصورت رایگان از خدمات بیمه سلامت استفاده میکنند؛ بیمه سلامت برای این دهکها حق بیمهای دریافت نمیکند و هزینههای درمان آنان را نیز پرداخت میکند که نشاندهنده حمایت نظام بیمهای از اقشار کمبرخوردار جامعه است.
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به شبکه مؤسسات طرف قرارداد اظهار کرد: در حال حاضر یک هزار و ۵۵۳ مؤسسه در استان البرز با بیمه سلامت قرارداد دارند و ارائه خدمات به بیمهشدگان از طریق این مجموعهها انجام میشود.
پیشگیری و نظام ارجاع در اولویت
اصغرزاده پیشگیری را یکی از محورهای مهم برنامههای این سازمان دانست و گفت: رویکرد بیمه سلامت در حوزه پیشگیری صرفاً کاهش هزینهها نیست، بلکه هدف اصلی افزایش کیفیت و بهرهوری خدمات و استفاده بهتر مردم از مزایای بیمه پایه است.
وی با اشاره به اجرای برنامههای پیشگیری سطح چهار افزود: امیدواریم با اجرای این برنامهها، زمینه کنترل بیماریها و کاهش هزینههای درمان فراهم شود.
مدیرکل بیمه سلامت البرز همچنین به اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده اشاره کرد و گفت: ساوجبلاغ یکی از شهرستانهای اصلی کشور در اجرای این طرح است و امیدواریم با توسعه این برنامه هم در کنترل بیماریها و هم در کاهش پرداخت از جیب مردم به اهداف تعیینشده دست پیدا کنیم.
وی با بیان اینکه اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده سالها در دستور کار دولتهای مختلف بوده است، افزود: در دورههای گذشته به دلایل مختلف شرایط برای اجرای کامل این طرح فراهم نشد، اما دولت فعلی در شرایط بحرانی موجود، اجرای این برنامه را با جدیت دنبال میکند و با تأکید رئیسجمهور و پیگیری وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه، امیدواریم این طرح به شکل مطلوب اجرایی شود.
نظارت بر مؤسسات و داروخانهها
اصغرزاده درباره نظارت بر عملکرد مؤسسات طرف قرارداد گفت: شورای فنی بیمه سلامت موضوعاتی مانند تأسیس مؤسسات جدید و تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را بررسی میکند. در مناطقی که تعداد مؤسسات درمانی کافی است، معمولاً با ایجاد مؤسسه جدید موافقت نمیشود، اما در مناطق محروم و حاشیهای، بیمه سلامت از توسعه خدمات استقبال میکند.
وی تأکید کرد: در مواردی که مؤسسات مرتکب تخلف شوند، موضوع در شورای فنی بررسی شده و در صورت احراز تخلف، برخوردهای لازم حتی تا لغو قرارداد انجام خواهد شد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز در ادامه به افزایش قیمت دارو و تغییرات مربوط به ارز ترجیحی اشاره کرد و گفت: این عوامل فشار بیشتری بر مردم وارد کرده و موجب افزایش مراجعات خارج از ضوابط و ارائه فاکتور برای دریافت خدمات بیمهای شده است. در دوران جنگ نیز نظارت بر روند فعالیت داروخانهها با جدیت دنبال شد و تقریباً تمامی داروخانههای استان بازدید شدند تا روند ارائه خدمات بیمهای و تأمین دارو دچار اختلال نشود.
ضرورت همکاری و اطلاعرسانی دقیق
اصغرزاده در پایان بر ضرورت تداوم همکاری میان بیمه سلامت، مراکز درمانی، رسانهها و مردم تأکید کرد و گفت: هدف اصلی بیمه سلامت، استمرار خدمترسانی، افزایش کیفیت خدمات و کاهش هزینههای پرداختی مردم است و در این مسیر همکاری همه دستگاهها و اطلاعرسانی دقیق رسانهها اهمیت زیادی دارد.
نظرات (0)